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Rimedi per la psoriasi a testa e cuoio capelluto

La cura e il trattamento della psoriasi sulla testa e sul collo è ancora una sfida in quanto è difficile far passare gli agenti topici tramite i capelli e farli assorbire dallo scalpo. Il cuoio capelluto non è sensibile a molti trattamenti tipici della psoriasi, da quelli con agenti topici alla fototerapia. Il motivo è appunto la presenza di peli e capelli che impediscono un corretto contatto con i tessuti infetti.

Le terapie attuali possono solo portare qualche sollievo ai sintomi senza alcuna cura definitiva, inoltre i trattamenti possono provocare importanti effetti collaterali con elevati costi terapeutici.

I farmaci per la psoriasi del cuoio capelluto includono:

  1. prodotti a contatto da lasciare assorbire sul cuoio capelluto: gel, lozioni,  pomate contenenti steroidi, catrame di carbone, acido salicilico o analoghi della vitamina D;
  2. prodotti per lavare come shampoo con catrame di carbone, acido salicilico, zolfo, selenio, ketoconazolo o zinco piritione.

 

Metodo di cura in 4 fasi

Nel 2009 van de Kerkhof ha proposto un trattamento diviso in 4 fasi:

  1. La prima fase prevede la decalcificazione con acido salicilico o preparazioni urea.
  2. La seconda fase detta di compensazione,  prevede trattamenti con corticosteroidi topici, vitamina D, catrame, ditranolo, antimicotico,  terapia della luce ultravioletta B.
  3. La terza fase è la stabilizzazione in cui si utilizzano steroidi a base di vitamina D durante la settimana e un super potente corticosteroide topico nel fine settimana.
  4. Infine, la quarta fase è la manutenzione, utilizzando una vitamina  D da sola o abbinata ad uno shampoo al catrame di carbone

psoriasi cuoio cappelluto testa

Terapie di prima linea:

  • acido salicilico / Urea: l’acido salicilico 5-10% è combinato con altre terapie topiche come il cheratolitico. L’Urea 10% e il 10% di acido lattico sono stati usati come creme idratanti del cuoio capelluto.
  • corticosteroidi topici: sono il trattamento di prima linea raccomandato per l’ uso a breve termine. Infatti la risposta al trattamento è rapida ma ad alto potenziale di effetti collaterali , come l’atrofia , la eleangectasie e la tachifilassi. Per questa ragione l’utilizzo dovrebbe essere limitato a 4 settimane (due volte al giorno). Si possono scegliere diverse tipologie di preparazione come unguento , crema , gel , lozione, schiuma , spruzzo o shampoo;
  • calcipotriene / calcipotriolo: vitamina  e derivati ​​utilizzati per la psoriasi cronica, moderata o grave del cuoio capelluto. La soluzione 0,005 % è applicata alla zona interessata strofinando delicatamente sul cuoio capelluto due volte giorno. La terapia dura circa 8 settimane . Non è raccomandato nei pazienti con acuta
    eruzioni psoriasiche sul cuoio capelluto;
  • Dithranol / Anthralin: Anthralin soluzione crema contenente 0,1-3 % di Anthralin per il trattamento a lungo termine della psoriasi del cuoio capelluto. La concentrazione dovrebbe essere aumentata gradualmente in base alla risposta del corpo e alla tolleranza del paziente. La crema viene applicata in uno strato sottile alla zona psoriasica una volta al giorno , strofinata bene e lasciata sul cuoio capelluto per 5-10 minuti prima di lavare con uno shampoo e risciacquare. Arrossamenti e  irritazione del cuoio capelluto sono frequenti;
  • Catrame di carbone (Shampoo / pomata): è una modalità di trattamento efficace e conveniente, ma la colorazione e l’odore acre associati al suo utilizzo possono influire sulla scelta di questa cura;
  • Tazarotene: non esistono studi sull’uso di Tazarotene sulla psoriasi alla testa. La risposta alla
    Tazarotene (soluzione 0,1 % ) rispetto al calcipotriolo topico è meno efficace. Secchezza e irritazione sono effetti indesiderati che possono spesso verificarsi;
  • terapie combinate: combinare i trattamenti precedenti consente una maggiore efficacia e riduce al minimo la tossicità. Per esempio i corticosteroidi , quando combinato con analoghe cura della vitamina D, richiedono dosi minori e riducono le irritazioni cutanee .

 

Terapie di seconda linea

Adatte per forme ricalcitranti o gravi. Queste terapie sono utilizzate quando i trattamenti topici falliscono:

  • fototerapia: i capelli impediscono un’adeguata penetrazione della luce ultravioletta. I risultati migliori si ottengono con unità UV convenzionali, se i capelli sono divisi in molte righe o se il paziente ha i capelli sottili o se la testa è rasata. Dispositivi portatili possono fornire una maggiore intensità di luce UV
  • farmaci sistemici (Methotrexate, Acitretina, Ciclosporina)
  • biologiche: la comparsa di terapie biologiche può fornire un’altra opzione ai pazienti. Gli agenti biologici utilizzati sono classificati in tre gruppi. Gli inibitori del fattore di necrosi tumorale-α (Adalimumab, Certolizumab,  Etanercept,  Golimumab,  Infliximab) e gli inibitori della interleuchina-12 e interleuchina-23 ( Ustekinumab,  Briakinumab,  Alefacept,  Efalizumab).
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